"Tiroid cerrahisinde daha az görünür iz hedefleniyor"

Tiroid cerrahisinde uygun hastalarda uygulanan minimal invaziv ve uzaktan erişimli cerrahi yöntemler, daha küçük veya boyun bölgesi dışında konumlanan kesilerle estetik açıdan daha az görünür iz hedefliyor. Liv Hospital Ulus Endokrin Cerrahisi Uzmanı Prof. Dr. Ahmet Cem Dural, tiroid cerrahisinde yöntem seçiminin hastaya ve hastalığın özelliklerine göre belirlenmesi gerektiğini belirtti.

Tiroid nodülleri, toksik guatr ve tiroid kanseri gibi hastalıkların tedavisinde cerrahi yöntemler önemli bir yer tutuyor. Teknolojik gelişmelerle birlikte tiroid cerrahisinde minimal invaziv ve uzaktan erişimli yöntemler de uygun hastalarda kullanılabiliyor. Bu yöntemlerde amaç, hastalığın güvenli şekilde tedavi edilmesinin yanı sıra cerrahi kesinin boyutunu veya görünürlüğünü azaltmak olabiliyor.

Liv Hospital Ulus Endokrin Cerrahisi Uzmanı Prof. Dr. Ahmet Cem Dural, tiroid cerrahisinde her hastaya aynı yöntemin uygulanamayacağını belirterek, "Tiroid cerrahisinde öncelikli hedef hastalığın güvenli ve etkili bir şekilde tedavi edilmesidir. Nodülün veya tümörün özellikleri, tiroid bezinin boyutu, hastalığın yaygınlığı, lenf nodlarının durumu ve hastanın genel sağlık özellikleri ve hastanın anatomik özellikleri cerrahi yöntemin belirlenmesinde önem taşıyor. Uygun hastalarda minimal invaziv yöntemler, daha küçük kesilerle cerrahi gerçekleştirilmesine olanak sağlayabiliyor" dedi.

"İz bırakmayan cerrahi ifadesi doğru anlaşılmalı"

Tiroid ameliyatlarında estetik kaygıların da hastalar tarafından sıkça gündeme getirildiğini ifade eden Prof. Dr. Dural, "İz bırakmayan cerrahi ifadesi, ciltte hiçbir iz oluşmayacağı anlamına gelmemelidir. Her cerrahi işlem ciltte belirli ölçüde iz bırakabilir. Buradaki hedef, uygun hastalarda izin mümkün olduğunca az görünür veya gizli olmasını sağlamaktır. Kullanılacak cerrahi tekniğin belirlenmesinde ise estetik beklentilerin yanında hastalığın özellikleri ve cerrahinin güvenliği ön planda tutulmalıdır" diye konuştu.

"Her hasta minimal invaziv cerrahi için uygun olmayabilir"

Minimal invaziv veya uzaktan erişimli cerrahi yöntemlerin her tiroid hastasında uygulanamayacağını vurgulayan Prof. Dr. Dural, "Özellikle büyük tiroid bezleri, ileri evre hastalıklar, bazı tiroid kanserleri veya yaygın lenf nodu tutulumu gibi durumlarda farklı cerrahi yaklaşımlar gerekebilir. Bu nedenle hastanın ayrıntılı değerlendirilmesi ve kendisi için en uygun yöntemin belirlenmesi gerekir. Cerrahi yöntemin seçiminde hastanın güvenliği ve hastalığın etkin şekilde tedavi edilmesi temel önceliktir" ifadelerini kullandı.

Günümüzde uygulanan minimal invaziv tiroid cerrahisi tekniklerini anlatan Prof. Dr. Ahmet Cem Dural, bu yöntemlerin doğrudan boyundan erişim ve uzaktan erişim olmak üzere iki ana grupta değerlendirildiğini belirterek şöyle konuştu:

Direkt boyundan erişim ile;

''Minimal İnvaziv Tiroidektomi ve MIVAT (Minimal İnvaziv Video yardımlı Tiroidektomi): Boyundan <2 cm kesi ile veya boyundan endoskopik olarak uygulanan tiroid cerrahisi.

Uzaktan erişim ile;

Koltukaltından erişim: Transaksiller Endoskopik veya Robotik Tiroidektomi: Koltukaltı bölgesinden tiroid bezine erişilerek uygulanan endoskopik veya robotik tiroid cerrahisi.

Koltukaltı ve her iki memeden erişim (Axillo Bilateral Breast Approach: ABBA): İki meme başı ile koltukaltından erişim ile uygulanan endoskopik veya robotik tiroid cerrahisi.

Her iki koltukaltı ve her iki memeden erişim (Bilateral Axillar and Breast Approach: BABA): İki meme başı ile her iki koltukaltından erişim ile endoskopik veya robotik uygulanan tiroid cerrahisi.

Koltukaltı ve tek meme başından erişim (Single Port Retroareolar Approach: SPRA): Tek kesiden girilen robotik sistemler ile gerçekleştirilen tiroid cerrahisi.

Ağız (dudak) içinden erişim (Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach: TOETVA): Ağız (dudak) içerisinden çene kemiğinin üzerinden tiroid bezine erişilerek uygulanan endoskopik veya robotik tiroid cerrahisi

Kulak arkasından (Retroauricular Endoscopic Approach / Facelift): Kulak memesinin arka ve alt kısmından erişim ile endoskopik veya robotik olarak uygulanan tiroid cerrahisi.''

Dr. Dural bu yöntemler arasındaki seçim; cerrahın deneyimine, hastanenin olanaklarına, hastanın anatomik özelliklerine ve tiroid hastalığı veya kanserinin tipine, boyutuna ve yayılımına bağlı olduğunu, her hastanın her yöntem için uygun aday olmayabileceğini dile getirdi.

Hasta güvenliğinde güncel teknolojinin önemi ve rolü

Tiroid cerrahisinde yardımcı teknolojilerin cerrahi hassasiyeti artırabildiğini belirten Prof. Dr. Ahmet Cem Dural, ameliyat sırasında en önemli ve istenmeyen komplikasyonlardan olan ses tellerinin hareketini sağlayan sinirlerin ve paratiroid bezlerinin korunmasının seçilecek yöntemden bağımsız olarak başarılı bir ameliyatın en önemli hedefleri arasında olduğunu söyledi. On yılı aşkın bir süredir kullanımda olan "sinir monitörizasyonu sistemleri" ve yakın zamanda kullanıma giren "otofloresan paratiroid görüntüleme sistemleri" tiroid cerrahisinin daha güvenli bir şekilde gerçekleştirilmesine imkan sağlayabileceğini ve bu cihazların endoskopik ve robotik cerrahilerde de kullanılabileceğini aktardı.

Dural, tiroid nodülü veya tiroid hastalığı nedeniyle cerrahi önerilen hastaların, cerrahi yöntem konusunda deneyimli bir endokrin cerrahın da içinde bulunduğu multidisipliner bir ekip tarafından değerlendirilmesinin önem taşıdığını sözlerine ekledi.